Los trastornos de la articulación temporomandibular (ATM) se presentan clínicamente de formas muy variadas, por lo que es difícil establecer un diagnóstico y, en consecuencia, un tratamiento. Normalmente se requiere un enfoque multidisciplinario en el que intervienen odontoestomatólogos, fisioterapeutas, reumatólogos, traumatólogos, psicólogos, etc. La práctica diaria indica que la acupuntura es una opción terapéutica para este cuadro.
¿En qué consiste el síndrome temporomadibular?
Podríamos definir la disfunción de la ATM como el conjunto de síntomas relacionados con la articulación temporomandibular y músculos que la rodean, así como el componente psicológico que interviene. Fue James Costen quien reagrupó estos síntomas en 1934, de ahí su nombre, síndrome de Costen. Actualmente se denomina también disfunción craneomandibular dado que los síntomas no están limitados a la ATM.
Factores que intervienen:
– Exceso de tensión muscular con afectación traumática de distintas estructuras por sobrecarga.
– Factores emocionales (estrés, ansiedad, preocupación, depresión…).
– Alteraciones estructurales de la ATM por mala oclusión dentaria o patología degenerativa.
Causas:
– Estomatológicas: maloclusión dentaria, bruxismo, defectos congénitos.
– Traumáticas: fracturas, luxaciones.
– Infecciosas, locales o sistémicas.
– Degenerativas: artrosis, anquilosis.
– Sistémicas: artritis reumatoide, espondilitis, fibromialgia, lupus.
– Tumorales.
– Funcionales: estrés, insomnio, factores psicológicos, síndrome miofascial, posturales.
Clínica:
– Dolor localizado en la articulación, uni o bilateral, que puede irradiarse a mandíbula, boca, cuello, hombros, cabeza, provocando cefaleas, dolor facial, dolor de oído, de dientes, etc.
– Ruidos articulares (chasquidos, crujidos al abrir o cerrar la boca).
– Molestias o dificultad para masticar, abrir la boca, morder, bloqueo de la mandíbula.
– Bruxismo (rechinar de dientes).
– Mareos, hipoacusia, acúfenos (ruidos en los oídos).
Diagnóstico:
Fundamentalmente clínico, con una buena anamnesis y exploración, completado por pruebas radiológicas como la ortopantomografía, el TAC y la RMN en los casos susceptibles de cirugía, en la cual, se evidencia una luxación anterior del menisco en cerca del 100 % de los casos de STM y lo que se busca es reposicionarlo.
Tratamiento:
Abarca aspectos educacionales, psicológicos, fisioterápicos, dentales, farmacológicos y como último recurso, cuando fracasa todo lo anterior o existen cambios estructurales específicos en la articulación, la cirugía, aunque los resultados son poco esperanzadores, a veces incluso empeoran el cuadro.
El paso inicial es eliminar el estrés y relajar la articulación, lo que a veces controla el bruxismo y los “clics” articulares. La dieta debe ser blanda. Hay que evitar masticar chicle, tomar café, té, alcohol y cualquier bebida excitante y procurar dormir boca arriba. Hacer ejercicio varias veces a la semana puede ayudar a relajarse, fortalecer el cuerpo, incrementar la flexibilidad y aumentar la capacidad para manejar el dolor.
Se pueden recomendar ansiolíticos durante un tiempo para combatir el componente espasmódico, antiinflamatorios en las crisis agudas, en ocasiones son necesarias las infiltraciones locales con anestésicos y corticoides. Los beneficios del empleo de férulas bucales varían ampliamente de unos pacientes a otros. A veces está indicada la ortodoncia para solucionar los problemas de mordida.
La fisioterapia puede servir de ayuda. El paciente puede hacer pequeños ejercicios destinados a fortalecer los músculos zonales y mejorar la estabilidad de la articulación. Otras terapias de cuidados caseros, como calor húmedo o compresas frías en la cara, suplementos vitamínicos o biorregulación, son útiles para algunas personas.
Pronóstico:
La mayoría de los casos se pueden tratar de manera exitosa, aunque inicialmente puede ser difícil diagnosticar el problema y encontrar la solución efectiva. En algunos casos, el dolor desaparece por sí solo sin necesidad de tratamiento. El dolor relacionado con la ATM puede reaparecer de nuevo en el futuro. Si la causa es el bruxismo nocturno, el tratamiento puede ser particularmente delicado debido a que es un trastorno del sueño difícil de controlar.
Sin embargo hay casos en los que ninguno de los tratamientos mencionados logran acabar con los síntomas, surgen complicaciones como dolor facial o cefaleas y el problema se cronifica prolongándose mucho en el tiempo y afectando significativamente a la calidad de vida de los pacientes, quienes se ven inmersos en una peregrinación interminable a través de consultas médicas de distintas especialidades y sufriendo repercusiones no sólo físicas sino también psicológicas importantes.
PAPEL DE LA ACUPUNTURA EN EL SÍNDROME TEMPOROMANDIBULAR
La acupuntura puede ser una opción terapéutica adecuada ya que ha demostrado en la práctica ser eficaz para el tratamiento del dolor en los trastornos de la ATM.
Desde el punto de vista etiopatogénico de la medicina tradicional china, en el síndrome de disfunción temporomandibular intervienen:
– Aumento de yang de hígado
– Aumento de yang de corazón e intestino delgado
– Disminución de yin de riñón
– Síndromes “Bi”
Los seis canales yang están relacionados pero en contacto directo con la articulación sólo cuatro: Intestino Delgado (Shou Taiyang), Estómago (Zu Yangming), Sanjiao (Shou Shaoyang) y Vesícula Biliar (Zu Shaoyang).
Durante el XIX Curso Internacional de Acupuntura, Farmacopea y Medicina Tradicional China llevado a cabo en Sevilla los días 23 y 24 de junio de 2012, el doctor Enrique Guerrero realizó una interesantísima ponencia titulada “Disfunción de la ATM. La acupuntura como opción terapéutica”, de la que hemos extraído parte de información para redactar este artículo y en la que expuso un caso clínico que pasamos a describir.
Caso clínico
<< Mujer de 45 años, profesora. Con 20 años comienza con dolor de oídos, fue diagnosticada de disfunción de la ATM por trastorno oclusivo y tratada con férula de descarga con éxito. Hace 8 años comienzan de nuevo los síntomas y los relaciona con tratamiento odontológico. Los síntomas principales son: dolor constante en ambas ATM con irradiación a la musculatura cervical (trapecio), acúfenos “como ruido de un motor de ascensor” aunque es bilateral, es más intenso en el lado izquierdo, bruxismo, muy nerviosa, pero no agresiva ni irritable, sino depresiva, triste, con llanto fácil, mucha ansiedad, apática. Sequedad de boca que hace que beba constantemente agua, dificultad para dormir, le despierta el dolor.
También refiere contracturas musculares en las piernas (gemelos). No trastornos menstruales. No dolor lumbar ni trastornos urinarios. Habla de forma rápida y queriendo contarlo todo a la vez. Otros síntomas son chasquidos de apertura bucal sin limitación en la movilidad.
Como pruebas complementarias se le ha realizado hasta RMN, siendo normal. Ha recibido tratamiento con AINEs, tranquilizantes (Sedotime), infiltraciones articulares y férulas de descarga. No tiene otros antecedentes médicos ni quirúrgicos y no es alérgica a nada.
Empezamos tratamiento con Acupuntura una sesión semanal y 30 minutos de duración. Los objetivos son calmar el shen, sedar el yang de Hígado y tratar el dolor. Los puntos más utilizados eran 17SJ, 19ID, Yintang, 7E, 6B y 4IG. La evolución ha sido muy positiva en cuanto al dolor, en diez semanas había desaparecido y no tomaba analgésicos, en cuanto a los acúfenos no ha sido tan favorable, no han desaparecido pero sí han disminuido y se han limitado al oído izquierdo.
Según la sintomatología se han añadido otros puntos como 3H, 4Re, 34VB y 36E. Ha estado meses bien y actualmente acude a consulta aproximadamente cada tres semanas, sobre todo porque le da miedo que reaparezca el dolor.
Lo realmente llamativo de este caso es que a pesar de la duración del cuadro, del peregrinaje por consultas médicas, ORL, estomatológicas, etc, la Acupuntura le ha cambiado la vida, en tanto en cuanto, no vive pensando en el dolor, come sin preocupación, duerme mejor y eso que continúa con los acúfenos, aunque ahora son “como un ruido suave de flauta” y el tratamiento con Sedotime no puede dejarlo. >>
Este caso es tan sólo un ejemplo de los buenos resultados que podemos conseguir mediante acupuntura en este tipo de cuadros, lo que la convierte en una opción terapéutica a tener en cuenta como tratamiento complementario al resto de medidas “convencionales”.
Dra. Raquel Vélez Vázquez (colegiado nº 29/2909119) Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Especialista en Acupuntura Médica y Medicina Tradicional China Máster en Acupuntura Tradicional China y Moxibustión por la Univ. Pablo de Olavide (Sevilla) Especialista en Acupuntura y Moxibustión por el Tercer Hospital de la Universidad de Ciencias Médicas de Beijing (China)
Buenas tardes, muy interesante y bien explicado!
Yo padecí este problema hace 2 años y lo pasé francamente mal. Me trataron con medicamentos, férula, ejercicios, etc. Mejoraba algo pero no se quitaba nunca del todo el dolor y no desaparecían las crisis fuertes.
Recurrí, sin dejar lo demás, a la acupuntura y, al cabo de 4-5 meses, el dolor prácticamente había desaparecido y no tenía crisis agudas!
Ahora estoy perfecta. En épocas de mayor estrés, cuando veo que comienza a molestarme un poco de nuevo, en seguida vuelvo a mi médico acupuntor y con 3-4 sesiones, como mucho, desaparece el dolor.
Estoy muy contenta y animo a todo el mundo que sufra este cuadro a que pruebe la acupuntura como complemento al resto de medidas. No se arrepentirá 🙂
Un saludo.
Buenos días Rosa,
Muchas gracias por contarnos tu experiencia. Nos alegra que la acupuntura te ayudase tanto ^_^.
Aunque, como vemos en nuestro día a día, cada vez es mayor el interés y la curiosidad de la población en estas técnicas complementarias, todavía existe un gran desconocimiento y demasiados prejuicios. Y es una lástima pues hay un gran número de personas que podrían beneficiarse de sus efectos y no lo saben.
Así que es fundamental la información y el testimonio de todas aquellas personas que, como tú, han experimentado o están experimentando los beneficios de la acupuntura.
Gracias de nuevo por leernos y dejar tu comentario.
¡Un saludo!
Buenos días,
Estoy muy interesado en este tratamiento ya que llevo sufriendo este problema desde hace 5 años. He visitado varios traumatologos, me he hecho resonancia, radiografia, telemetria, etc…no aparecía nada, he tomado de todo, relajantes musculares, analgesicos, antidepresivos, etc.., me puse una ferula de descarga, etc .y no hay forma de que desaparezca este maldito dolor. Todos los dias que tomar pastillas como un abuelo y tengo 36 años…estoy ya desesperado 🙁
Me gustaria poder tener este tratamiento, pero me encuentro en Sevilla…habría posibilidad de hacerlo con algun/a compañera/o o colega suya?
Se lo agradecería de corazon. Mil gracias por el artículo.
Buenos días, Antonio,
En efecto, en Sevilla hay excelentes profesionales de absoluta confianza, algunos, profesores del Máster de formación especializada en Acupuntura Tradicional China y Moxibustión de la Universidad Pablo de Olavide, en el que nos formamos hace varios años y donde tuvimos la suerte de conocerlos y aprender de sus conocimientos.
Si quiere, podemos hablar por correo electrónico y le paso sus datos. Si no desea publicarlo aquí, escríbamos a través del formulario de contacto de esta web, lo encontrará arriba a la derecha, en la última pestaña del menú. Le pongo el enlace directo: https://www.clinicamedicadeacupuntura.es/contactos/
Gracias por leernos.
¡Un saludo!
Antonio, le he mandado un correo electrónico con la información que nos solicitaba.
¡Suerte!
Muchisimas gracias por su ayuda y atención. Me pondré manos a la obra lo antes posible. Un saludo
Me gustaria saber si en las palmas de gran canaria puedo encontrar acupuntor de confianza. Gracias, escribidme a mi correo por favor. Un abrazo
Ahora mismo le escribimos, Jorge.
Un saludo.
Yo también querría saber si hay algún aucupuntor de confianza en Las Palmas de Gran Canaria
Le hemos ecsrito un correo, Pedro.
Me gustaría que me informasen de si en Coruña hay algun experto que practique este tratamiento, estoy desesperada con el dolor de mandíbula, tengo 28 años y llevo 5 así pero cada vez va a peor. Muchas gracias
hola buen día , mi nombre es Alejandro tengo 42 años y sufro de bruxismo por las noches, hay días que me levanto con dolor de cervicales y lumbares, también dolor en la ATM. soy deportista y lic en actividad fisica, trabajo mucho con mi cuerpo. estoy estudiando MTC en 2° año de la carrera online de España Madrid. todavía no tengo el conocimiento pero ya en los puntos de las extremidades hago acupuntura. me podría guiar. gracias desde Argentina
Hola, Alejandro, debe ponerse en manos de un médico acupuntor debidamente cualificado para que le administre un tratamiento personalizado.
Por lo que cuenta, podría mejorar bastante con acupuntura.
¡Mucha suerte!
Saludos.
Hola , me gustaría saber si alguien conoce algún médico de medicina china en Madrid para tratar con acupuntura un problema crónico de ATM
MUCHAS GRACIAS
En Monterrey nuevo León alguien q m recomienden
Hola,
Yo también padezco este problema, llevo cerca de un año con muchos dolores, he probado diferentes tratamientos, antiinflamatorios, férula de descarga, antidepresivos, homeopatía, fisioterapia…, pero nada me quita el dolor.
Hace un mes he tenido una crisis muy potente, me han llegado a diagnosticar neuralgia del trigemino y su medicación correspondiente para mas tarde después de realizar un scaner descartar cualquier enfermedad de origen neurológico.
Mi intención es probar la acupuntura pero me da miedo no dar con un buen profesional y agravar mi problema. Vivo en Bilbao y me gustaría poder acudir a un lugar con la confianza de que es un sitio serio y profesional, me da la sensación que en este mundo hay mucho intrusismo.
Un saludo.
Buenas tardes, efectivamente hay mucho intrusismo y mucha gente sin la formación ni titulación necesaria realizando tratamientos equivocados e ineficaces y poniendo en riesgo la salud de las personas que acuden a ellos sin ser conscientes de esto.
Lo más importante es elegir un buen profesional MÉDICO capacitado para efectuar este tipo de tratamiento.
Puede dirigirse al colegio oficial de médicos de su provincia y solicitar información sobre los médicos acreditados oficialmente para el ejercicio de la acupuntura.
Le deseamos mucha suerte.
Un saludo.
Buenas noches, me da un poco de esperanza pensar que la acupuntura me podría ayudar a controlar el dolor. Tengo problemas con La ATM desde los 24 años y ahora tengo 45. Ha empeorado en los últimos dos años pero sobre todo en los últimos meses. Tengo dolor que me aumenta al hablar. Le agradecería mucho si pudiera aconsejarle un médico acupuntor de su confianza en Zaragoza.
Hola, Ana Belén, como decíamos en el anterior comentario, por favor, póngase en contacto con el Colegio Oficial de Médicos de su provincia y pida información sobre los médicos acreditados oficialmente para el ejercicio de la acupuntura.
La acupuntura puede ayudar a controlar bastante la sintomatología. Esperamos que le vaya muy bien.
¡Saludos!
Para la chica de bilbao, yo tb soy de bilbao y sufro de atm y acufenos, al igual que ella dando mil vueltas por medicos, y me han hablado de su albia muy bien acudire a acupuntura y os comento si esta bien. Me la tengo k jugar porke estos dolores son insoportables y llevo desde mayo a pures
Holaaa yo soy de bilbao y estoy en tratamiento con su albia para atm y cervicales para la ultim que ha escrito, me ha dicho que en 12sesiones esta arreglado y estoy como tu desde mayo a pures, tengo k decir que desde la primera vez k fui a su albia puedo comer pechuga a la plancha!!!! Parece una chorrada pero para quien haya vivido meses a pures lo entendera jejjeje. Eso sies me gudtaria consultar si los chasquidos yde dolor de oidos se quita porque voy por la sesion 10 y todavia no….podriamos hablar las de aqui porke este es un tema que parece knadie nos entiende.
Hola soy de Granada ! Mi solución al problema a sido a ir al ficio el acabado con el problema!! Es lo más eficaz acabó con mis dolores insoportables de cabeza.
Me interesa contacto para tratar este problema, viví en la Ciudad de México.
hola, tengo 51 años, y desde siempre he padecido bruxismo, pero a partir de los 30 años ha empeorado, utilizo férula de descarga desde hace 21 años, cuando se me diagnostico de manera oficial el problema, pero en menos de 7 años, me he partido tres muelas, he probado todo tipo de técnicas para relajarme, incluidas sesiones con un fisioterapeuta, pero nada me da resultados.
¿La acupuntura podría aliviarme? Si es asi, me pueden aconsejar a un buen profesional en Madrid.
Gracias
Hola, Isabel,
Puede consultar en el Colegio Oficial de Médicos de Madrid la lista de médicos que ejercen la acupuntura médica en su zona. Tendrán que valorar su caso personalmente.
Mucha suerte, saludos.
Por favor me puedan ayudar recomendandome a un Dr en acupuntura para la disficion tempomandibular ya no agjamto los dolores
Buenas tardes,
Hace 3 días que hice acupuntura en esta zona de la mandíbula y me dio más dolor, tanto que todavía sigue y parece no mejorar. Es normal? Cuanto puede durar?
Me han hecho acupuntura antes y nunca me había ocurrido.
Muchas gracias y saludos.
Hola, Lena:
Algunos pacientes responden con un empeoramiento del dolor tras las primeras sesiones, pero suele durar 24-72h y luego empiezan a percibir la mejoría. Es un modo característico de respuesta que sucede en un determinado porcentaje de pacientes. Sobre su caso concreto no podemos opinar pues lo desconocemos pero, como le decimos, el empeoramiento no suele durar más de 3 días (como mucho).
Le recomendamos que consulte a su médico si las molestias persisten.
Un saludo.
Buenas tardes. Lleva una semana sin poder abrir bien la boca. Los 4 primeros dias a duras penas abría un dedo. Ahora uno y medio. Estuve en urgencias por un flemón en una muela del juicio. Me administraron antibiotico, cortisona y analgesicos y me recetaron lo mismo. La inflamacion ha bajado pero me gustaria poder abrir la boca normal. ¿mejoraría con acupuntura? Me podria recomendar a alguien de Bilbao?
Hola, algún profesional de acupuntura en este tema en Las Palmas de Gran Canaria? Realmente me afecta mucho. Gracias por su ayuda
Buena tarde, tal vez tiene el contacto de algún especialista en Quito, Ecuador, mi hija sufre de mucho dolor.